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远程监控刷卡全过程 医保监管电子眼初显成效

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    为加强苏州工业园区医保定点单位的监督管理,自去年9月起,园区社会保险基金(公积金)管理中心(以下简称中心)对医保定点零售药店和部分门诊医疗机构全面安装远程监控系统,实现了对定点单位药品交易、刷卡结算全过程的实时监控,为基金监管增加了得力的“电子眼”助手。
    违规刷卡行为是医保监管的重要内容。但是由于取证困难,空刷卡套现、刷医保卡换购非药品、转借他人刷卡等违规行为一直是医保稽核的难点。远程监控系统启用以来,定点单位的整个交易、刷卡过程处于中心24小时监控中,这让违规刷卡行为变得完全透明,也促使定点单位不断规范医保刷卡管理。稽核人员综合运用各种稽核手段,通过调取监控录像、比对刷卡记录、约谈参保人员,锁定违规证据变得更容易。自去年9月份以来,中心已经借助远程监控系统锁定违规证据,对11家违规定点药店做出暂停资格处理,对56名违规参保人员做出追回违规费用、暂停实时刷卡结算的处理。同时利用监控影像,多次协助公安部门开展了盗刷医保卡的取证工作。
    随着医保基金支出增长,基金监管的难度也在加大。信息化是社保经办机构做好基金监管的重要手段。中心已经对近百家定点单位实现了远程监控,年底前监控系统也将在定点门诊医疗机构全面投入使用。2015年中心还将借助信息化手段,对医保基金实施全覆盖的智能审核,这将为实现信息化基金监管再添得力助手。


编辑 姚翔
2014年12月31日
校对楚芃

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远程监控刷卡全过程 医保监管电子眼初显成效


    为加强苏州工业园区医保定点单位的监督管理,自去年9月起,园区社会保险基金(公积金)管理中心(以下简称中心)对医保定点零售药店和部分门诊医疗机构全面安装远程监控系统,实现了对定点单位药品交易、刷卡结算全过程的实时监控,为基金监管增加了得力的“电子眼”助手。
    违规刷卡行为是医保监管的重要内容。但是由于取证困难,空刷卡套现、刷医保卡换购非药品、转借他人刷卡等违规行为一直是医保稽核的难点。远程监控系统启用以来,定点单位的整个交易、刷卡过程处于中心24小时监控中,这让违规刷卡行为变得完全透明,也促使定点单位不断规范医保刷卡管理。稽核人员综合运用各种稽核手段,通过调取监控录像、比对刷卡记录、约谈参保人员,锁定违规证据变得更容易。自去年9月份以来,中心已经借助远程监控系统锁定违规证据,对11家违规定点药店做出暂停资格处理,对56名违规参保人员做出追回违规费用、暂停实时刷卡结算的处理。同时利用监控影像,多次协助公安部门开展了盗刷医保卡的取证工作。
    随着医保基金支出增长,基金监管的难度也在加大。信息化是社保经办机构做好基金监管的重要手段。中心已经对近百家定点单位实现了远程监控,年底前监控系统也将在定点门诊医疗机构全面投入使用。2015年中心还将借助信息化手段,对医保基金实施全覆盖的智能审核,这将为实现信息化基金监管再添得力助手。

编辑 姚翔

2014年12月31日